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解藥還是毒蘋果?止痛藥的使用須知

對於正遭逢頭痛、發燒、牙痛和經痛等輕微疼痛,或是外傷、手術或癌症中重度痛楚的患者,止痛藥的即時使用可謂救命仙丹,但是鮮少人會事先顧慮它潛藏的後遺症。事實上,葯能救人也能害人。止痛藥並非萬無一失,了解正確的用藥指南,服用之前謹慎三思,方可規避不必要的遺憾。

鎮痛劑的止痛方式

止痛藥產生效力的方式大致有兩種:

鴉片類止痛藥是對周邊神經系統和中樞神經系統起作用,它透過附在大腦,脊隨和胃腸道里一個特殊的「感覺器」,藉以阻斷對疼痛的敏感度。

非類固醇消炎藥的作用則是抑制一種利於生成特定化學成份的酵素。

止痛藥的類型

止痛藥有非處方藥物和處方箋用藥兩種。

非處方藥物:用以解除因頭痛、發燒、感冒、流行性感冒、關節炎、牙痛和經痛等引起的輕微疼痛。

基本上分為二種類型:乙醯氨酚(acetaminophen)和非類固醇消炎藥(NSAIDs)。

乙醯氨酚是600多種非處方葯和處方用藥的主要成分,常見於鎮痛葯、止咳藥和感冒藥。普及成藥泰諾(Tylenol)便是其一。

非類固醇消炎藥包括阿斯匹靈、奈普生(naproxen)、異丁苯乙酸(又名布洛芬) (ibuprofen),以及許多用於治療感冒、過敏及靜脈竇壓(sinus pressure)的藥物。

處方箋用藥:

典型處方箋用藥包括鴉片類和非鴉片類。

常見的鴉片類藥物有下列幾種:

●嗎啡:經常用在外科手術前後藉以緩解劇痛。
●羥考酮(oxycodone):用來減輕中度或嚴重的痛楚。
●可待因(codeine),常和乙醯氨酚或非鴉片類止痛藥物合併使用,用以緩和輕微或中度疼痛。
●氫可酮(hydrocodone),和乙醯氨酚或非鴉片類止痛藥物結合著用,適用於中度或中重度疼痛。

非鴉片類則有布洛芬和雙氯芬酸(diclofenac)等治療輕微或中度疼痛等用藥。

服用止痛藥 永保安康?

止痛藥雖是一時的鎮痛良方,它並非萬靈丹,有其先天存在的風險,此外,使用不慎反而會造成無法彌補的傷痛。

持續性的風險評估:根據美國食品暨藥品管理局(FDA)2007的修正案,FDA有權要求製造商進行風險評估和降低風險策略(REMS),以確保藥劑的優點持續大於風險。

一般大眾服用止痛藥常見的迷思和風險:

無心的服藥過量造成藥物中毒:美國大眾醫療網(webmd.com)引述美國慢性疼痛協會創辦人克旺(Penney Cowan)的話說,首要迷思便是:既然非處方藥物不需醫師開立便可購得,它是絕對安全可靠,因此可以放心服用。

儘管非處方止痛藥各自的用途不同,其主要成份卻是一樣的。而止咳感冒藥與頭痛葯或鎮痛劑處方葯的主成份也相同。混合服用時,稍不留神極可能服藥過量,帶來藥物中毒。

舉例來說,病患先服用有乙醯氨酚成份的泰諾止痛,接著不留意地吃進添加乙醯氨酚的感冒藥,爾後醫師不知情地開立了含乙醯氨酚的鎮痛劑,很快地這位患者便積存導致中毒的劑量。

危害器官:

不論是非處方葯或處方葯,乙醯氨酚是常見的主要成份。據webmd網指出,乙醯氨酚已經取代病毒性肝炎成為美國人嚴重肝衰竭的主要成因。乙醯氨酚過量或和酒混合飲用都會傷及肝臟。

非類固醇消炎藥可能傷害腎臟;過量則會引發胃出血。

非類固醇消炎藥中大家耳熟能詳的阿斯匹靈,相關人士對於其正反效益有著辯論。它潛藏致命性腸道出血,以及因出血而引起的中風。

英國權威醫學雜誌《柳葉刀》五月份刊載英國研究報告,針對95,000名低中度病患的初級預防和17,000位重度患者的次級預防之研究後發現,初級預防患者若每日服用阿斯匹靈,其內出血的機率增加1/3。

牛津大學的流行病學家白巨(Colin Baigent)指出,研究對象里每一萬名低中度患者,可預防五起非致命心臟病例的發生,然而同時卻出現一例異常出血並發的中風和三起胃腸出血的案例。

濫用導致傷殘或喪命:使用鴉片類藥物令人擔心的是上癮問題
美國國家健康研究院(NIH)的研究顯示,只要按照醫師指示適量地服用鴉片類止痛藥,可有效減輕痛苦,不會危害健康,也不易上癮。但是濫用會成癮,嚴重傷害身體,更有甚者導致喪命。

最普遍的處方葯有可待因,以及品牌藥品如奧施康定(Oxycontin)(羥考酮類)、維柯丁(Vicodin)(含乙醯氨酚的氫可酮類)、與配西汀( Demerol)。

目前鴉片類藥物的濫用已構成重大公共安全議題。服用方式不外乎采直介面服、將藥物搗碎成粉狀用鼻吸入,或以針筒注射到體內。許多過量致死案例是由吸入或注射所引起,尤其是長效性鎮痛劑奧施康定。

安全用藥指南:

專家提供下列消費者安全使用指南,藉以防範嚴重的後遺症:

★嚴格遵守醫師的指示,包括服用時間與服用份量。
★除非和醫師討論過,勿自作主張改變服用劑量。
★不要將止痛藥和他人分享。只有專業醫生才能決定哪些藥方適用於該名患者。
★避免同一時段重複服用主成份相同的不同藥物,預防因服藥過量而藥物中毒。

所有非處方葯與處方用藥的外包裝上都必須清楚標示主要成分。服用不同鎮痛葯時,提醒自己仔細閱讀標籤上的成分說明。

還有,看病時記得跟醫師提起曾服用過的所有止痛藥物,特別是不要疏忽遺漏了非處方用藥記錄。

★不厭其煩地諮詢專家或醫師。

倘若對非處方藥物有任何疑問,特別是和其它止痛藥或營養補充品搭配使用時,可以找藥劑師或健康保健專家討教。

針對使用非處方葯治療慢性或持續性病痛的患者,最好是詢問醫師的意見,醫師好建議最有效和安全的藥品,並繼續追縱療效和癥狀。

★使用各類止痛藥的特殊注意事項:

a) 乙醯氨酚:

–由於乙醯氨酚常見於各種非處方葯和處方藥物,用藥超量的機會增高;而服用超過指示劑量非但不能減輕痛苦,還會對患者造成危險。

乙醯氨酚的縮寫為APAP。各國的名稱也不相同,在美國取名為acetaminophen,而在英國則稱為paracetamol。

–過量對肝臟會有所傷害或有致命之虞。每天喝酒三杯以上者,一旦服用乙醯氨酚,肝臟受損風險相對增加。

–嬰兒的劑量和孩童未必相同。每次餵食前,都必須仔細閱讀並遵從標籤上的說明,確保嬰兒用嬰兒的處方,孩童用孩童的處方。

圖:各種非類固醇消炎藥。非類固醇消炎藥可能傷害腎臟;過量則會引起胃出血。 (KAREN BLEIER/AFP/Getty Images)

b) 非類固醇消炎藥:

–過量可能引發胃出血,特別是60歲以上老人,服用血液稀釋劑或類固醇的病患,有胃出血、潰瘍或是其他出血問題病史者。

–非類固醇消炎藥可能會傷害腎臟。年齡大於60歲,服用幫助排尿的利尿劑,有高血壓、心臟病或腎臟病的患者,這些人腎臟受損的機率都會提高。

c) 鴉片類藥物:

–鴉片類藥物會引來睡意,因此服藥期間,切勿開車或者是操作有危險性的機械。
–適用於個人的份量,對別人可能會是過量,甚至引起死亡;特別是對孩童而言,更須留意。

★避免誤用或濫用:

誤用或濫用止痛藥是相當危險,尤其是鴉片類藥物。將止痛藥置放在隱密安全的地方以避免誤食。

★如何避免濫用止痛樣:

–避免濫用鴉片類藥物三部曲:

1) 讓醫師掌握患者自身的病史,據實以告過去大量用藥物記錄。服用此類藥物的病患必須在醫師的嚴密監控下,以防止濫用以及成癮的可能;藉此醫師好即時決定停用該藥物的最佳時機。

2) 僅遵照醫師指示。這類藥物有很強的副作用,其中包括嗜睡、便秘或是呼吸困難。過量可能導致呼吸衰退與死亡。請不要把藥物壓碎或分次服用,否則身體吸收藥物的速率會因而改變,甚至引起死亡。

3) 降低不同藥品間交戶作用帶來的藥物反應風險。使用該類藥物時,切勿同時飲酒、服用抗組織胺劑(antihistamines)、巴比妥酸鹽(barbiturates)、與苯二氮平類藥品(benzodiazepines)。這些物質彼此間的交戶作用會引發致命性的呼吸衰竭。

專家:找尋非藥物止痛的替代方案

克里夫蘭醫療基金會疼痛控制專家伯瑞局(Philippe Berenger)強調,最新警訊顯示人們過度依賴非處方藥物減痛。因此他鼓勵病患試用非藥物療法,像是定期運動、按摩和改善睡眠習性。此外,辣椒膏對於減輕慢性帶狀皰疹疼痛頗有療效。維它命D有助於緩解任何型式的肌肉骨骼疼痛。
責任編輯: 李冬琪   轉載請註明作者、出處並保持完整。

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